Нарушение желуд проходимости по пнпг

Пучок Гиса-характеристика

Неполная блокада правой ножки пучка ГисаВ случае такого заболевания ухудшается или прекращается проведение электрического импульса по правой ножке. В то же время, на левую ножку патологические процессы не распространяются и импульсы по ней проводятся полноценно, хоть и с опозданием. Неповрежденные ветви обеспечивают возбуждение миокарда желудочков, но процесс передачи замедленный.

В этом случае имеет место такое нарушение, как неполная блокада сердца 1 степени. Однако, даже проходя по не поврежденной ножке пучка Гиса, достигать миокарда желудочков могут не все импульсы. Это свидетельствует о развитии неполной блокады сердца 2 степени.

Любая из описанных ситуаций может быть выявлена только при помощи инструментальной диагностики. Пациентам с симптомами этого заболевания назначают обязательное проведение электрокардиографии. Как же проявляется неполная блокада ПНПГ на ЭКГ?

Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца. Пучок Гиса состоит их трех обособленных частей:

  • задняя ножка пучка Гиса;
  • правая передняя и левая передняя ножка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

  • инструментальных методах исследования;
  • симптоматических нарушениях сердечного ритма;
  • приступами утраты сознания;
  • частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности). В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери). Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, — немного длиннее.

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует. Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений. Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога. Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Функция правой ножки пучка Гиса

Автономная работа сердца обеспечивается бесперебойной работой проводящей системы. Она имеет сложное строение, основными и ключевыми ее компонентами являются синоатриальный узел, проводящие волокна предсердий, атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье.

В нормальных условиях волна импульса возбуждения последовательно переходит от одного компонента к другому, обеспечивая равномерное возбуждение и сокращение всех камер сердца. Замедленная проводимость по правой ножке пучка Гиса приводит к отставанию сокращения правого желудочка, что может обернуться нарушением гемодинамики по большому кругу кровообращения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

  • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
  • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

  1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
  2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
  3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
  4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
  5. Полные блокады.
  6. Неполные блокады.
  7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

Болезни сердца и сосудов чрезвычайно распространены в последнее время. То же относится и к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии). К данной патологии относится и описываемое нарушение.

Сегодня мы с вами поговорим про нарушение внутрижелудочковой проводимости что это такое выясним, рассмотрим причины возникновения и методы лечения.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Этим термином принято называть патологические нарушения одного, двух или всех 3трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, так называемые, моно-, би- и трифашикулярные блокады соответственно.

При этом нужно понимать, что нарушение проводимости нервного импульса не означает обязательного его отсутствия. Это говорит лишь о том, что существует нарушение в проводящей системе, которое может проявиться в замедлении импульсов, когда происходит урежением ритма. Либо проявляется в полном прекращении нервных импульсов и тогда происходит полная остановка сердца.

Как вы понимаете, нарушение внутрижелудочковой проводимости, характеризуется наличием блокад сердца. Они, в свою очередь, разделяются на полные и неполные. При полных прохождение нервного импульса отсутствует, при неполных — нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

Кроме того данная патология классифицируется по участку поражения. Например, произошла блокада правой или левой ножки пучка Гисса. Также блокады подразделяют на проксимальные и дистальные. Причем, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание со стороны лечащего врача.

Почему возникает эта патология?

Существуют три основные причины, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости. Это органические, функциональные и лекарственные причины.

При органических — изменяются структуры проводящей системы сердца. Данные изменения часто сопровождают миокардиты, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические заболевания сердца. Кроме того органические изменения наблюдаются при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после оперативных вмешательств.

При функциональных — наблюдаются изменения работы проводящей системы. При этом отсутствует патология ССС. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами.

Первая увеличивает проводимость импульса, а вторая, наоборот, замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга.

Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых препаратов, которые влияют на ритмику сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при проведении электрокардиографии. В случае имеющихся преходящих нарушений проводится специальный метод ЭКГ — холтеровское мониторирование.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

— Увеличенное, учащенное сердцебиение;— Периодически наблюдаются пропуски сердечного сокращения;— Наличие перебоев при работе сердечной мышцы;— Стенокардитические сердечные боли;

— Наличие одышки, головокружения, обмороки. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением кровью головного мозга.

  • При наличии описанных признаков, также как и при любых других отклонениях в сердечной деятельности, обратитесь к врачу кардиологу или аритмологу.
  • Лечение нарушение внутрижелудочковой проводимости
  • При наличии блокад, при которых атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

При внутрижелудочковых блокадах, а также при сердечной недостаточности для лечения используют сердечные гликозиды. Их назначают всем больным с данной патологией. В случаев, когда внутрижелудочковая блокада наблюдается одновременно с атриовентрикулярной блокадой I — II степени, указанные препараты назначают с особой осторожностью при регулярном электрокардиографическом контроле.

При острых бифасцикулярных блокадах у больных инфарктом миокарда в профилактических целях вводят зонд (правый желудочек), так как существует высокая вероятность полной трифасцикулярной блокады и остановки кровообращения.

Нужно помнить, что острые монофасцикулярные блокады только в 12% случаев предшествуют нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому проводить катетеризацию сердца всем таким больным не целесообразно. Процедура проводится только при наличии реальной угрозы развития атриовентрикулярной блокады.

В случае трифасцикулярной блокады, при наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени, при необходимости, больным вводят зонд-электрод в полость правого желудочка.

В основном, лечение направлено на устранение причин, вызвавших тот или иной вид блокады. Далее проводится симптоматическое лечение данного нарушения.

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

  • Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
  • Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
  • Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
  • При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Причины

В большинстве случаев нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса обусловлено органическими причинами, иначе говоря, структурной перестройкой миокарда межжелудочковой перегородки и стенки правого желудочка. Это возникает в следующих ситуациях:

  • Амилоидоз.
  • Гемохроматоз.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Легочное сердце.
  • Пороки сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, и в других случаях.

Однако в ряде ситуаций нарушение проводимости по правой ножке п Гиса обусловлено иными, внесердечными причинами: водно-электролитными нарушениями, системными заболеваниями соединительной ткани, а также врожденными особенностями развития проводящей системы сердца. У каждого двадцатого пациента замедленное проведение по правой ножке пучка Гиса является вариантом нормы.

Болезнь не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. Основные усилия должны быть направлены на поиск сердечного заболевания, которое послужило причиной нарушения проводимости.

В отдельных случаях, когда имеется риск трансформации замедления проводимости по правому пучку Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, показана антиаритмическая терапия, а также установка электрокардиостимулятора.

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).
  • вегетососудистая дистония;
  • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
  • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • артериальная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • прием наркотиков;
  • беременность.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Предлагаем ознакомиться  Как лишить отца свиданий с ребенком

Подобные изменения чаще всего происходят вследствие структурной перестройки сердечной мышцы. Причиной этому может стать одно из следующих заболеваний:

  • различные виды сердечных пороков;
  • ишемия;
  • гемохроматоз;
  • инфаркт, кардиосклероз и прочие сердечные недуги;
  • легочное сердце;
  • тромбоэмолия артерий легкого;
  • амилоидоз;
  • отравление медицинскими препаратами или превышение рекомендуемых доз;
  • гипертония.

В некоторых случаях причиной нарушения проводимости может стать один из внесердечных факторов:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • проблемы водно-электролитного характера;
  • врожденные патологии, связанные с проводящей функцией сердца.

Не следует забывать и об особенностях организма. По статистике, каждый двадцатый пациент имеет врожденное нарушение проводимости по правой ножке, что является нормой.

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.

Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.

Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.

Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.

Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:

  1. Формирование импульса в узле Киса-Флака. Данный процесс не находит отражения на ЭКГ. Сформировавшийся импульс доходит до предсердий.
  2. Далее возбуждение, по трем трактам (Тореля, Бахмана, Венкебаха), достигает атриовентрикулярного узла.
  3. Из АВУ импульс идет по окружающему миокарду, а также переходит в пучок Гиса.
  4. По пучку Гиса импульс идет в его правую и левую ветвь и далее в волокна Пуркинье, осуществляя возбуждение желудочков.

Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка.

К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена.

В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен. Какие врожденные причины существуют:

  • нарушения межпредсердной перегородки;
  • врожденные сердечные пороки, перегружающие правый желудочек;
  • болезнь M.Lev (невыясненная этимология);
  • дефекты межжелудочковой перегородки;
  • болезнь Legere (нарушения сердечной проводимости у детей);
  • артериальный стеноз легочных сосудов;
  • недоразвитие правой ножки пучка Гиса.

Приобретенные причины:

  • прогрессирующие патологии в саркоидозе ( миокарде и тому подобное);
  • передозировка новокаинамида, хинидина, гликозидов сердца;
  • повышенное содержание калия (гиперкалиемии);
  • мышечная прогрессирующая дистрофия;
  • сердечные новообразования;
  • тупая травма грудины;
  • обструктивные хронические легочные заболевания.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, как неподлежащая лечению, не несет с собой абсолютно никакой угрозы для жизни беременной женщины. Даже при прогрессировании заболевания, требуется лечить только его.

Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

  • большинство блокад протекают бессимптомно;
  • вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Для обнаружения этого заболевания необходимо провести ЭКГ. Это простой и эффективный метод, которого в большинстве случаев достаточно, чтобы установить диагноз.

Также нужно собрать анамнез и провести физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию (выстукивание) и аускультацию. Это необходимо для выявления возможных изменений, которые могла вызвать данная аритмия. Еще одним обязательным методом является общеклинический анализ крови и мочи.

При обнаружении каких-либо отклонений, следует отправить пациента на дообследование, для более детальной диагностики. Для этого используют следующие методики:

  • суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование –в течение 24 часов врачи снимают ЭКГ; при этом можно выявить скрытые аритмии и реакцию сердца на нагрузки;
  • функциональные пробы – позволяют установить реакцию сердца на физическую нагрузку.
  • эхокардиография – УЗ-исследование, которое позволяет изучить функции сердца, расстройства гемодинамики, структурные изменения;
  • чреспищеводная электрокардиография –используется для диагностики аритмий, обладает более высокой чувствительностью, чем стандартная ЭКГ.
  • МРТ, КТ – применяется для изучения структуры миокарда.
  • рентген органов грудной клетки – стандартное исследование, позволяет обнаружить гипертрофию миокарда и изменения в легких.

Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие.

Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка. Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями.

Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Этиологические факторы

Существует множество причин, способных вызвать появление на кардиограмме нарушений проводимости. Наиболее частые из них следующие:

  1. Различные формы ишемической болезни – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
  2. Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема сегмента ST (крупно и мелкоочаговые инфаркты миокарда).
  3. Врожденные пороки сердца.
  4. Кардиомиопатии: дилатационная, вследствие физического перенапряжения, гипертрофическая.
  5. Острые токсические воздействия.
  6. Приобретенные пороки сердца вследствие ревматической атаки (ХРБС) или инфекционного эндокардита.
  7. Различные виды сердечных аритмий.
  8. Злокачественная артериальная гипертензия.
  9. Некоторые аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, васкулиты, коронарииты.
  10. Перикардиты.
  11. Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением миокарда – цитомегаловирус, полиомиелит, Коксаки, краснуха.
  12. Диффузные заболевания соединительной ткани.
  13. Синдром «губчатого» миокарда.
  14. Хроническое легочное сердце.
  15. Тяжелые электролитные и метаболические нарушения, например, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
  16. Онкологические процессы.
  17. Длительный и бесконтрольный прием серьезных препаратов – диуретиков, антиаритмиков.
  18. Ранения и травмы сердца.

Результатом перечисленных заболеваний считается поражение верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса или всего ствола, что обуславливает диагностическую картину.

Блокада передней ветви

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

  • недостаточность кровоснабжения миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
  • воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
  • отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде. При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

  • хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • значительное утолщение стенки левого желудочка;
  • патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
  • первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
  • врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение

Осложнения в диагностировании заболевания возникают по той причине, что нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса не имеет каких-либо существенных проявлений. Пациент попросту не может обнаружить данное отклонение самостоятельно.

Чаще всего заболевание выявляется случайным образом, при плановом прохождении ЭКГ. Тем не менее, у пациента могут присутствовать такие жалобы, как боли в сердце, одышка, перебои сердечного ритма, сильная утомляемость, которые появляются из-за прогрессирования основного недуга, ставшего причиной блокады.

При поражении других секторов, возможны следующие симптомы:

  1. Признаки гемиблокады задней или передней левой ветки зависят от основной болезни. Обычно они слабо выражены и предполагают сердечные боли, одышку, утомляемость.
  2. Полная блокада левой ножки сердца проявляется головокружениями, сердечными болями, сильным сердцебиением. Появление данных симптомов может быть вызвано обширными изменениями в левом желудочке, в том числе, и острым инфарктом.
  3. Трехпучковая блокада может характеризоваться полным отсутствием проводимости импульсов. У пациентов наблюдаются частые головокружения, перебои в работе сердца, обмороки. Если не провести адекватное лечение, то возможны различные осложнения, вплоть до сердечного приступа.

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Пучок Гиса выступает одним из основных компонентов сердечной проводящей системы, содержащей в себе узлы, волокна и целые комплексы подобных элементов. Его функцией является передача электрического импульса желудочкам сердца. Но вследствие помех проводимость может быть нарушена, из-за чего в работе органа происходят сбои.

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • кружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Предлагаем ознакомиться  Глава 20. Административные правонарушения, посягающие на общественный порядок и общественную безопасность

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

  • если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
  • когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.

В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация.

Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.

Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны. Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.

Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:

  • Загрудинные боли.
  • Одышка.
  • Отеки на ногах.
  • Повышение артериального давления.
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).

В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.

Следует отметить, что, несмотря на такие устрашающие причины, обычно неполная блокада правой ножки протекает вполне доброкачественно. Более того, при изолированной неполной блокаде правой ножки, то есть при отсутствии органических нарушений в миокарде, процесс крайне редко переходит в полную блокаду.

Изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса никак себя не проявляет и, как правило, бывает случайной находкой при проведении ЭКГ совсем по другим причинам, например при плановом медосмотре или медосмотре перед призывом в армию.

В остальных случаях будут симптомы основной болезни, так как сама неполная блокада ножки пучка Гиса никаких симптомов не имеет и обнаруживается только при аускультации (прослушивании) миокарда и ЭКГ.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

Кто находится в группе риска

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией.

Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой.

Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству?

Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда.

Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек.

Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Возможные осложнения

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Клинический случай

Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

По характеру нарушений различают:

  • Неполная блокада. Импульсопроведение замедленное, но оно сохранено. Возбуждение миокарда происходит за счет неповрежденных ветвей. Такое состояние бывает у здоровых, но может и указывать на патологию. Изменения обычно обнаруживаются случайно на ЭКГ. Жалоб у больных нет, иногда присутствует общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Полная блокада. Импульсы не достигают нижних отделов желудочков. Высока вероятность остановки сердца на фоне брадикардии. Такое состояние сопровождается явной клинической симптоматикой.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

По типу нарушений выделяют:

  • Очаговые изменения – наблюдаются в отдельных участках миокарда ближе к волокнам Пуркинье, импульс частично проходит по желудочкам.
  • Арборизационные изменения – передача сигнала сохранена на всех участках проводящей системы, кроме ее концевых отделов.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография легких;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью 7-30 дней.

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL;
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений).

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса {amp}gt;0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Принципы лечения

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

При данной патологии часто прослеживается синусовая аритмия, которая выражается нарушением сердечного ритма, ритмичность сокращений производится не через одинаковые промежутки времени.

Для диагностирования лучше всего подходит чрезпищеводный метод электрокардиограммы. Больные иногда испытывают:

  • слабость;
  • ощущение «замирания» сердца;
  • учащенные толчки.
Предлагаем ознакомиться  Закон о пропуске пешеходов. Повторный непропуск пешехода. Как обжаловать штраф за то, что не пропустил пешехода

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Для избавления от синусовой аритмии нужно обратиться к кардиологу, который подберет наилучшее лечение. Основные профилактические меры:

  • При заболеваниях сердца важна диета с продуктами, богатыми калием, кальцием и магнием.
  • Для предотвращения сердечных заболеваний важно избегать стрессов и волнений.
  • Отказаться от вредных пристрастий.
  • Заниматься спортом (по рекомендации врача).

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что представляет собой нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

По ножкам пучка Гиса происходит процесс передачи электрического возбуждения непосредственно по сердечным желудочкам.

Нередки случаи, когда возникают определенные помехи, которые не дают импульсам проходить по желудочкам.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Такие помехи приводят к тому, что развивается нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Методики лечения

Данная патология нуждается в устранении лишь в том случае, если у пациента имеется заболевание, спровоцировавшее развитие блокады. При его отсутствии терапия не проводится.

Для пациентов, страдающих от одно- или двухпучковой непроводимости, выбирается медикаментозная терапия, предполагающая прием следующих средств:

  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • седативные растительные препараты;
  • средства для устранения артериальной гипертонии;
  • антибиотики;
  • сердечные гликозиды и диуретики.

Курс лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и стадии его развития. В запущенных случаях блокада может лечиться хирургическим путем. Он предполагает установку больному электрокардиостимулятора.

Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии. Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

Особенности диагностики

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: что это такое? Механизм развития заболевания происходит следующим образом:

  1. Блокада приводит к замедлению проводимости нервных импульсов по всему сердцу.
  2. Следствием такого процесса является возникновение возбуждения сердечных отделов, которое затрагивает и перегородку, расположенную между сердечными желудочками.
  3. После возбуждения правой половины сердца происходит возбуждение ветвей и его левой половины.

Среди причин, которые провоцируют нарушение проводимости нервного импульса, можно назвать следующие:

  • врожденные или приобретенные пороки сердца у детей и взрослых;
  • разного рода заболевания сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, ишемические болезни сердца и пр.);
  • несоблюдение дозировки приема медикаментозных препаратов;
  • нарушение процесса обмена электролитов;
  • нарушение функционирования нервной вегетативной системы.

Люди, которые перенесли вышеуказанные причины или заболевания, относятся к группе риска.

Любое нарушение проводимости может быть выявлено в ходе проведения электрокардиографии. По результатам данной процедуры специалист определяет дальнейшие действия:

  1. Если была выявлена неполная правая блокада при отсутствии других болезней кардиологического характера, то это может быть списано на особенности организма. Дополнительное исследование в этом случае не назначается.
  2. Обнаруженная двухпучковая блокада потребует углубленной диагностики. Если данное отклонение ранее у пациента не наблюдалось, то ему необходима срочная госпитализация, даже при условии отсутствия жалоб. Если же полная левая блокада существует длительное время, то лечение на стационаре не требуется.
  3. При выявлении у пациента трехпучковой блокады необходима срочная его госпитализация. Здесь будет в краткие сроки проведено его полное обследование с целью определения дальнейшего курса лечения.

Изменения кардиограммы

Расшифровывая выполненную ЭКГ можно обнаружить изменения QRS комплекса, которые выражаются в зазубренности и расширении конечной его части. Отмечается также увеличение продолжительности комплекса. Зубец Rв грудном отведении зазубрен и увеличен, а STсегмент вэтой части опущен.

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

  1. Присутствие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr’ или rsR’, наличие в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.
  2. Незначительное увеличение продолжительности комплекса QRS (до 0,09 — 0,11 сек).

При таком нарушении наблюдается замедление проведения импульса возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ нередко диагностируется у абсолютно здоровых людей молодого возраста. В таких случаях изменения рассматриваются как физиологическая норма.

Только в единичных случаях, когда снижается сердечный выброс, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • регулярные головокружения;
  • частые приступы брадикардии;
  • предобморочные и обморочные состояния.

Диагностирование

Специалисты выделяют ряд симптомов, наличие которых указывает на сбой проводимости нервного импульса:

  • одышка;
  • обморочное состояние;
  • головокружение и пр.

Выявить наличие таких признаков можно при непосредственной беседе пациента со специалистом.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

Для более точной постановки диагноза необходимо использование таких методов диагностики:

  • электрокардиограмма – на ней будет хорошо заметно утолщение и увеличение высоты зубца Р;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости также можно определить при помощи метода простукивания грудной клетки. При этом специалист может заметить увеличение размеров сердца;
  • анализы крови и мочи на определение количества гормонов – это поможет выявить наличие причин развития замедления проводимости, которые не связаны с сердечными заболеваниями
  • электрофизиологическое исследование – посредством использования маломощных импульсов проводится искусственная стимуляция работы сердца. Для этого небольшой электрод подводится к сердцу через кишечник или через миокард сердца.

Эти методы помогут максимально точно определить стадию развития заболевания, а также причины, которые его спровоцировали.

Лечение и профилактика

Лечение ПНПГ можно условно поделить на два направления:

  1. Медикаментозное. Суть этого направления заключается в назначении пациенту курса витаминов, которые стимулируют функционирование сердечного миокарда и регулировке обменных процессов в организме. В этом случае необходимо соблюдение строгой диеты.
  2. Хирургическое. В случае отсутствия положительной динамики после завершения консервативного медикаментозного лечения специалисты назначают оперативное вмешательство. Суть операции заключается во внедрении специального маленького кардиостимулятора через сердечную мышцу. Кардиостимулятор искусственным путем регулирует нормальное сокращение сердца.

Чем раньше у ребенка будет выявлено нарушение проводимости нервного импульса через сердце, тем выше вероятность излечиться от заболевания.

Опасность нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса кроется в возможности внезапной остановки сердца. Если не проводить своевременного и эффективного лечения, есть также возможность развития сложной формы сердечной недостаточности или других последующих патологий.

Профилактика заболевания заключается в ведении активного образа жизни, соблюдении режима дня и выборе правильного рациона питания. Следует контролировать количество употребляемых алкогольных напитков и табака.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков заболевания. Будьте здоровы!

Нарушение желуд проходимости по пнпг

{SOURCE}

Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, избегать чрезмерного физического и психологического напряжения. Необходим полноценный отдых и крепкий сон не менее 8 часов в сутки. Нужно составить правильную диету из продуктов, содержащих калий. Особенно полезны бананы и виноград.

Пациент должен регулярно проходить ЭКГ и обращаться к кардиологу при выявлении любых патологий в ходе обследования. Если внезапно возникнут боли в области сердца или другие неприятные симптомы, к врачу нужно обращаться незамедлительно. Профилактическую терапию назначает врач-кардиолог на основании той патологии, которая привела к возникновению НБПНПГ.

Лечение болезни

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание.

Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

Нарушение желуд проходимости по пнпг

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

  • Антагонисты кальция.
  • Антиагреганты.
  • Антиаритмики.
  • Антикоагулянты.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Диуретики (мочегонные).
  • Ингибиторы АПФ.
  • Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция. Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

Народные средства

Если у пациента нет серьезных отклонений, можно порекомендовать народные средства, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов. Эти домашние препараты были протестированы многими поколениями, и доказали свою эффективность.

  1. Черемша (медвежий лук). Луковицы черемши содержат аскорбиновую кислоту (природный аналог аспирина), аллицин, целебные минеральные соли и эфирные масла, а также сахара, нормализующие деятельность сердечной мышцы.
  2. В качестве вспомогательного и профилактического средства травники рекомендуют принимать настой из черемши. Рецепт: чайную ложку измельченных луковиц черемши соедините с 300 мл холодной воды.

    Настаивайте один час, затем процедите и поставьте в холодильник. Принимайте по 30мл полученного напитка трижды в день. Внимание! Лечение черемшой противопоказано при гастрите и язве желудка!

  3. Желтушник раскидистый. Желтушник раскидистый – еще одно уникальное для сердца растение.
  4. В его составе присутствуют сердечные гликозиды – эризимозид и эризимин а также органические кислоты и жирные масла.

    Основное показание для применения желтушника – это пороки митрального клапана (а ведь именно с этим недугом часто связана блокада правой и левой ножки пучка Гиса).

    В целом растение нормализует кровообращение, повышает проводимость электрических импульсов, защищает от инфаркта и инсульта, улучшает общее самочувствие пациента. Вы можете использовать водную или спиртовую настойку желтушника раскидистого.

    Для приготовления водной настойки вам понадобится чайная ложка травы на 200 мл кипятка. Дозировка – по чайной ложке трижды в день (пи мерцательной аритмии дозировку можно увеличить до 1 столовой ложке 3 раза в день).

    Для приготовления спиртовой настойки вам понадобится 20г травы желтушника раскидистого и 100 мл спирта. Смесь настаивается в темном месте 2 недели, после чего ее нужно процедить.

    Дозировка – по 10 капель 3 раза в день перед едой (можно запивать капли водой). Лечение продолжайте 6-10 месяцев для получения стабильного длительного эффекта.

  5. Лещина обыкновенная. Лещина успокоит нервную систему, усилит эффективность лечения сердечных заболеваний, предотвратит серьезные патологии в желудочках.
  6. Рекомендуем делать из этого растения чай. Для этого вам понадобится столовая ложка коры или листьев лещины (в сухом измельченном виде) и стакан кипятка. Настаивайте смесь 20 минут, затем принимайте по 100 мл дважды в день.

  7. Очиток едкий. В народной медицине пользуется популярностью лечение препаратами из травы очитка едкого.
  8. Это растение содержит алкалоиды, минеральные соли, дубильные вещества и органические кислоты, которые тонизируют организм в целом, и сердце в частности.

    При блокаде ножки пучка Гиса нам как раз и необходимо такое средство. Рецепт: измельчите сухое растение, чайную ложку очитка заварите в стакане кипятка. Это и есть ваша суточная доза. Выпейте ее за день. Терапия должна длиться т 3-х месяцев до года.

  9. Сушеница топяная – еще одно высокоэффективное растительное сырье для приготовления снадобья от проблем с пучком Гиса.
  10. Периодически курс лечения этой травой можно проходить всем людям, страдающим от сердечных заболеваний (особенно старшего возраста).

    Она содержит витамин В1, фитостерины, аскорбиновую кислоту, алкалоид гнафалин, за счет чего имеет сосудорасширяющее действие, нормализует баланс нервных импульсов и тонус гладкой мускулатуры сердечной мышцы.

    Рецепт: чайную ложку сухой травы сушеницы топяной заварите в стакане кипятка и настаивайте полчаса. Принимайте по 3-4 столовых ложки настоя 4 раза в день за 20 минут до еды. «Сердечникам» также рекомендуется принимать вино из сушеницы.

    Для этого залейте горсть сухой травы литром качественного красного вина, настаивайте 2 недели, затем процедите и добавьте 100 мл жидкого липового мёда. Полученное вино пейте по 50мл каждый вечер перед сном.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector